2. Особенности разработки рекомендаций о технических средствах реабилитации и услугах по реабилитации, предоставляемых инвалидам за счет средств федерального бюджета, и обеспечения их реализации в рамках ИПРА инвалидов вследствие военной травмы

Раздел ИПРА инвалида по обеспечению техническими средствами реабилитации (далее - ТСР) включает в себя следующие подразделы:

- Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета;

- ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации;

- ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет собственных средств инвалида либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Вопросы обеспечения инвалидов ТСР регулируются Федеральным законом от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Закон) и подзаконными нормативными правовыми документами.

В соответствии со статьей 11.1 Закона к техническим средствам реабилитации относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. К ним относятся: специальные средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения (кресла-коляски).

ТСР инвалидам вследствие военной травмы подбираются индивидуально, исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности (состояния организма), вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, в целях компенсации ограничений жизнедеятельности.

Подраздел "Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета".

В соответствии с положениями статьи 10 Закона "государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета".

Во исполнение статьи 10 Закона Правительством Российской Федерации было принято распоряжение N 2347-р от 30.12.2005 об утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (далее - Федеральный перечень). Этот перечень состоит из 3 разделов: реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации, услуги.

В редакции распоряжения Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 872-р в раздел "Технические средства реабилитации" входят:

6. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.

7. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные.

8. Протезы и ортезы.

9. Ортопедическая обувь.

10. Противопролежневые матрацы и подушки.

11. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.

12. Специальная одежда.

13. Специальные устройства для чтения "говорящих книг", для оптической коррекции слабовидения.

14. Собаки-проводники с комплектом снаряжения.

15. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.

16. Сигнализаторы звука световые и вибрационные.

17. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.

18. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.

19. Телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом.

20. Голосообразующие аппараты.

21. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники).

22. Абсорбирующее белье, памперсы.

23. Кресла-стулья с санитарным оснащением.

23(1). Брайлевский дисплей, программное обеспечение экранного доступа.

Раздел "Услуги" включает ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия; содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации); предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

В соответствии со ст. 11.1 Закона, решение об обеспечении инвалидов ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским показаниям и противопоказаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду ТСР, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

В соответствии с пунктом 6 Порядка разработки ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида), утвержденного Приказом Минтруда России N 486н, разработка ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) в части рекомендаций для обеспечения техническими средствами реабилитации и услугами по реабилитации или абилитации, предоставляемых инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета, осуществляется на основании перечня медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, т.е. в настоящее время при формировании ИПРА в части обеспечения инвалидов вследствие военной травмы ТСР специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы руководствуются Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденным приказом Минтруда России от 05.03.2021 N 106н (далее - Перечень показаний и противопоказаний) с учетом рекомендаций, представленных в п. 36 "Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию, техническим средствам реабилитации" формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией (форма 088/у), утвержденной приказом Минтруда России N 27н, Минздрава России N 35н от 1 февраля 2021 г.

Учитывая то обстоятельство, что инвалидизирующая патология данной категории граждан характеризуется полиорганным характером поражения преимущественно травматического характера, позволяющим выделить основные реабилитационные группы (инвалиды вследствие ампутации конечностей, инвалиды вследствие травм внутренних органов, инвалиды вследствие черепно-мозговой травмы, инвалиды с преимущественными нарушениями сенсорных функций (зрения), в том числе вследствие травмы органа зрения), в ИПРА определяется оптимальный перечень ТСР, исходя из степени выраженности имеющихся стойких нарушений соответствующих функций организма с учетом условий использования в целях компенсации имеющихся у инвалида и ребенка-инвалида стойких ограничений жизнедеятельности.

Наиболее часто, по данным наблюдения и аналитических данных, инвалидам вследствие военной травмы назначались такие виды ТСР, как протезы верхних и нижних конечностей (в том числе, с микропроцессорным управлением), аппараты и тутора, костыли, кресла-коляски (в том числе, с электроприводом).

В целях реализации ИПРА по обеспечению ТСР федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из ИПРА инвалида не позднее трех дней с даты формирования ИПРА инвалида в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (для инвалидов, проживающих в г. Москва - в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере социальной защиты населения), которые, в свою очередь, в трехдневный срок с даты поступления заявления инвалида, законного или уполномоченного представителя, организуют работу по реализации данных мероприятий.

Обеспечение инвалидов ТСР, предоставляемых за счет федерального бюджета, регламентировано порядком обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 N 240 (далее - Порядок обеспечения техническими средствами реабилитации).

В данном правовом документе определены порядок обеспечения инвалидов ТСР; перечень документов, предоставляемых в уполномоченный орган по обеспечению техническими средствами реабилитации, сроки рассмотрения уполномоченным органом вышеуказанных документов и уведомления граждан о постановке на учет. Также в документе определен порядок получения гражданами направления на обеспечение ТСР в организации, отобранные уполномоченным органом на конкурсной основе в установленном порядке, а также правила владения гражданами ТСР; порядок выплаты компенсации за ТСР, приобретенные гражданами самостоятельно; порядок оплаты ремонта ТСР; замены или дальнейшего использования ТСР; порядок оплаты расходов, связанных с приобретением и использованием ТСР.

Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов ТСР, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации. Предусмотренные ИПРА инвалидов ТСР, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации, передаются инвалидам в безвозмездное пользование.

В соответствии с подпунктом "б)" пункта 3 Порядка обеспечения техническими средствами реабилитации обеспечение инвалидов техническими средствами и изделиями осуществляется путем: оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства. В соответствии с пунктом 8 документа ремонт технического средства (изделия) осуществляется бесплатно на основании заявления, поданного инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в уполномоченный орган, и заключения медико-технической экспертизы.

В соответствии с пунктом 10 документа замена технического средства (изделия) осуществляется по решению уполномоченного органа на основании поданного инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, заявления: по истечении установленного срока пользования, а также при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что подтверждено заключением медико-технической экспертизы. Финансирование затрат по ремонту и замене технического средства (изделия) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год на обеспечение инвалидов технического средства (изделия).

Согласно положениям документа, уполномоченный орган рассматривает заявление, указанное в пункте 4 настоящих Правил, в 15-дневный срок, а в случае подачи указанного заявления инвалидом, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи (лицом, представляющим его интересы), в 7-дневный срок с даты его поступления и в письменной форме уведомляет инвалида о постановке на учет по обеспечению техническим средством.

Срок обеспечения инвалида техническим средством (изделием) серийного производства в рамках государственного контракта, заключенного с организацией, в которую выдано направление, не может превышать 30 календарных дней, а для инвалида, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, 7 календарных дней со дня обращения инвалида (ветерана) в указанную организацию.

После рассмотрения заявления, в направлении на получение либо изготовление технического средства (изделия) уполномоченным органом указывается срок его действия, который устанавливается в пределах срока действия государственного контракта на обеспечение инвалида (ветерана) техническим средством (изделием) и составляет не менее половины срока действия указанного контракта.

Также, в документе определены условия и порядок постановки на учет и снятия с учета.

Обеспечение инвалидов и ветеранов соответственно техническими средствами и изделиями осуществляется путем:

а) предоставления соответствующего технического средства (изделия);

б) оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства (изделия);

в) предоставления проезда инвалиду (ветерану, при необходимости - сопровождающему лицу) к месту нахождения организации, указанной в абзаце втором пункта 5 Порядка обеспечения техническими средствами реабилитации;

г) оплаты проживания инвалида (ветерана, при необходимости - сопровождающего лица) в случае изготовления технического средства (изделия) в амбулаторных условиях;

д) выплаты компенсации расходов на мероприятие, указанное в подпункте "в" настоящего пункта (в случае осуществления этих расходов за счет средств инвалида, ветерана), включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации;

е) формирования электронного сертификата для приобретения технического средства (изделия) и услуги по ремонту технического средства (изделия) с использованием электронного сертификата.

Снятие инвалида с учета по обеспечению техническим средством (изделием) осуществляется уполномоченным органом в случае, если:

а) инвалид обеспечен техническим средством (изделием) организацией, в которую выдано направление;

б) уполномоченным органом осуществлена компенсация;

в) инвалид либо лицо, представляющее его интересы, отказались от обеспечения техническим средством (изделием), рекомендованным программой реабилитации (заключением);

г) инвалид либо лицо, представляющее его интересы, не обратились в организацию, в которую выдано направление, в течение срока действия направления;

д) в уполномоченный орган поступили сведения о государственной регистрации смерти инвалида, содержащиеся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния;

е) инвалид либо лицо, представляющее его интересы, приобрели (оплатили) техническое средство (изделие) и услугу по ремонту технического средства (изделия) с использованием электронного сертификата;

ж) инвалид либо лицо, представляющее его интересы, не использовали электронный сертификат в течение срока его действия. При этом инвалид (ветеран) либо лицо, представляющее его интересы, вправе повторно подать заявление, документы и сведения, указанные в пункте 15(2) Порядка обеспечения техническими средствами реабилитации, для формирования нового электронного сертификата.

При этом инвалид либо лицо, представляющее его интересы, вправе подать заявление с документами, а также с программой реабилитации (заключением), указанными в пункте 4 Порядка обеспечения техническими средствами реабилитации, для получения нового направления.

В соответствии с пунктом 9 Порядка обеспечения техническими средствами реабилитации, срок пользования техническим средством (изделием) исчисляется с даты предоставления его инвалиду.

В случае самостоятельного приобретения технического средства срок пользования техническим средством (изделием) исчисляется с даты его приобретения согласно документам, подтверждающим расходы.

В соответствии с пунктом 10 документа, замена технического средства (изделия) осуществляется по решению уполномоченного органа на основании поданного инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, заявления по истечении установленного срока пользования. Технические средства (изделия), перечень показаний и противопоказаний которых устанавливается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, подлежат замене по истечении установленного срока пользования, если необходимость замены подтверждена заключением медико-технической экспертизы. Установление необходимости ремонта указанных технических средств (изделий) или принятие решения о возможности и сроке дальнейшего пользования ими (после истечения установленного срока пользования) осуществляется по результатам проведения медико-технической экспертизы.

Перечень ТСР, протезов и протезно-ортопедических изделий, в отношении которых уполномоченным органом проводится медико-техническая экспертиза для определения соответствия приобретенного инвалидом (ветераном) за собственный счет ТСР, протеза и протезно-ортопедического изделия предоставляемым уполномоченным органом техническим средствам реабилитации, протезам и протезно-ортопедическим изделиям, а также подлежащих замене по истечении установленного срока пользования, если необходимость замены подтверждена заключением медико-технической экспертизы, утвержден приказом Минтруда России от 23.07.2019 N 521н.

В вышеуказанный Перечень вошли такие ТСР, как:

- протез кисти с микропроцессорным управлением, в том числе при вычленении и частичном вычленении кисти;

- протезы предплечья и плеча с микропроцессорным управлением;

- протез после вычленения плеча с электромеханическим приводом и контактной системой управления;

- протез бедра модульный и протез бедра модульным при вычленении с микропроцессорным управлением;

- протез голени модульный, в том числе при недоразвитии, с модулем стопы с микропроцессорным управлением;

- аппарат на голеностопный и коленный суставы с коленным шарниром с микропроцессорным управлением.

Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30.08.2019 N 605н был утвержден порядок осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или замены, в том числе досрочной замены ТСР, протезов, протезно-ортопедических изделий, возможности и срока дальнейшего пользования ими, по установлению соответствия приобретенных инвалидами (ветеранами) за собственный счет ТСР, протезов, протезно-ортопедических изделий.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 57н (в редакции приказа Минтруда России от 08.10.2021 N 693н) был утвержден порядок выплаты компенсации за ТСР и (или) оказанную услугу, самостоятельно приобретенные инвалидом, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации.

В данном нормативном акте устанавливается, что компенсация выплачивается территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации либо исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в случае передачи ему полномочий по предоставлению мер социальной защиты (обеспечения инвалидов ТСР). Компенсация выплачивается инвалиду в случае, если предусмотренные ИПРА инвалида ТСР и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду или инвалид самостоятельно приобрел указанное ТСР и (или) оплатил услугу за счет собственных средств.

Размер компенсации за самостоятельно приобретенное за собственный счет инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оплаченную за счет собственных средств услугу по ремонту ТСР определяется путем сопоставления наименования ТСР, самостоятельно приобретенного инвалидом за собственный счет, и вида ТСР, предусмотренных классификацией, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.02.2018 N 86н "Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 2347-р".

Размер компенсации определяется уполномоченным органом по результатам последней по времени осуществления закупки ТСР и (или) оказания услуги, информация о которой размещена на официальном сайте Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для размещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, проведенной уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Фонд социального страхования Российской Федерации запустил современный цифровой сервис - электронный сертификат на приобретение ТСР, с помощью которого инвалиды вследствие военной травмы, состоящие на учете в Фонде социального страхования, могут приобретать эти изделия самостоятельно. На выданный сертификат записывается определенную сумму, которую человек может потратить на приобретение ТСР, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации и абилитации инвалида. Сами денежные средства на карту не перечисляются, а резервируются в Федеральном казначействе до совершения покупки. При этом свои собственные средства получатель сертификата будет тратить только на то, чтобы оплатить разницу, если стоимость ТСР превышает сумму сертификата.

Заявление на обеспечение ТСР с использованием электронного сертификата подается такими же способами, как заявление на обеспечение ТСР и заявление на выплату компенсации за самостоятельно приобретенное ТСР - в исполнительные органы Фонда социального страхования, через интернет-портал государственных услуг (gosuslugi.ru), через многофункциональные центры.

Если гражданин подавал заявление на выдачу электронного сертификата в исполнительный орган Фонда социального страхования, то после выпуска и активации сертификата ему выдадут или направят по почте информационное письмо о формировании электронного сертификата с приложением выписки из реестра электронных сертификатов. Если же гражданин подавал заявление через интернет-портал государственных услуг (gosuslugi.ru), то он получит информационное сообщение о формировании сертификата со ссылкой на услугу получения выписки из реестра электронных сертификатов. Также всегда можно получить выписку из реестра электронных сертификатов, обратившись в любой исполнительный орган Фонда.

Если в программе реабилитации рекомендовано несколько разных изделий, то выдадут и несколько электронных сертификатов на каждое техническое средство реабилитации.

При этом гражданин по-прежнему может выбрать: получить ТСР через Фонд, воспользоваться компенсацией за самостоятельно приобретенный товар или оформить электронный сертификат и оплатить им средство реабилитации напрямую.

Распорядиться сертификатом можно сразу же, как только его активируют. Он привязывается к банковской карте МИР. При оплате нужно предъявить эту карту, и тогда с сертификата спишется сумма, на которую планируется приобрести ТСР.

У сертификата есть ограничения срока использования: он составляет один год, а для абсорбирующего белья и подгузников - 90 дней. При этом, если срок действия ИПРА или срок проведения реабилитационных мероприятий по обеспечению данным видом изделий заканчивается раньше, то срок действия электронного сертификата будет соответственно сокращен.

В настоящее время Фондом социального страхования Российской Федерации создан электронный каталог технических средств реабилитации. Каталог используется в целях информирования инвалида (ветерана) либо лица, представляющего его интересы, о размере компенсации, предельной стоимости технического средства (изделия) и услуги по его ремонту в случае их оплаты с использованием электронного сертификата.

Функции по формированию и ведению каталога осуществляет Фонд социального страхования Российской Федерации посредством размещения сведений о технических средствах (изделиях), предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 2347-р, а также об организациях, предоставляющих указанные технические средства (изделия), в том числе с использованием электронного сертификата.

Фонд социального страхования Российской Федерации обеспечивает размещение и ведение классификатора технических средств реабилитации (изделий), включенных в каталог.

Классификатор технических средств реабилитации (изделий), включенных в каталог, формируется Фондом социального страхования Российской Федерации на основе утвержденной Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 2347-р.

Фонд социального страхования Российской Федерации обеспечивает размещение и ведение каталога в федеральной государственной информационной системе "Единая система нормативной справочной информации", а также формирует открытый информационный ресурс на базе программно-аппаратных средств Фонда социального страхования Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащий размещенные в каталоге сведения и обеспечивающий ежедневно и круглосуточно свободный и прямой доступ к ним неограниченного круга лиц без взимания платы.

Оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий (в данном случае, полнота обеспечения ТСР) проводится при очередном освидетельствовании с учетом информации об исполнении возложенных на них ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) реабилитационных или абилитационных мероприятий в федеральные учреждения медико-социальной экспертизы посредством федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр инвалидов" по форме и в порядке, утвержденными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 15 октября 2015 г. N 723н "Об утверждении формы и Порядка предоставления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями независимо от их организационно-правовых форм информации об исполнении возложенных на них индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида мероприятий в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы".