2.4. Инструментальные диагностические исследования

- У лиц с подозрением на лекарственный холестаз во всех случаях рекомендуется проводить визуализирующие исследования - УЗИ либо КТ, либо МРТ - органов брюшной полости с целью исключения патологии билиарного тракта и инфильтративных процессов [1, 3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5)

- Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии рекомендуется ограничить случаями, когда рутинные визуализирующие исследования не позволяют исключить наличие конкрементов в общем желчном протоке, ПСХ либо панкреатобилиарные злокачественные процессы [1, 3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5)

- Выполнение биопсии печени с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала печени с целью верификации диагноза рекомендуется в следующих случаях [1, 3, 17]:

- если одной из возможных причин повреждения печени является аутоиммунный гепатит и предполагается проведение иммуносупрессивной терапии [1, 3].

- при продолжающемся повышении уровня ферментов печени либо наличии признаков ухудшения функции печени, несмотря на отмену подозреваемого лекарственного средства [1, 3].

- если максимальный уровень АЛТ не снизился на более чем 50% через 30 - 60 дней после развития патологии при гепатоцеллюлярном ЛПП, либо если максимальный уровень ЩФ не уменьшился более чем на 50% через 180 дней после развития патологии при холестатическом ЛПП, несмотря на отмену подозреваемого лекарственного препарата [1, 3].

- если предполагается продолжение приема подозреваемого лекарственного средства либо его повторное назначение [1, 3].

- при сохранении патологического уровня ферментов печени спустя 180 дней после отмены ЛС - для исключения хронического заболевания печени (ХЗП), не связанного с приемом ЛС, и/или диагностики хронического течения ЛПП [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5)