Приказ ФСБ России от 09.12.2022 N 595 "Об утверждении Порядка назначения и осуществления военнослужащим органов федеральной службы безопасности и членам их семей единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 18 апреля...

Приложение N 3. Рапорт об осуществлении единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Порядку (п. 3)

Рекомендуемый образец

Федеральная служба безопасности Российской Федерации

от

,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающего(ей) по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность (паспорт), серия _____ N __________,

выданный

(кем и когда выдан)

,

телефон:

РАПОРТ

об осуществлении единовременной выплаты

Прошу рассмотреть вопрос об осуществлении мне единовременной выплаты в связи с получением увечья (ранения, травмы, контузии) при непосредственном выполнении задач по охране государственной границы Российской Федерации на участках, примыкающих к районам проведения специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины.

Выплату прошу произвести переводом на мой банковский счет N

(указываются номер банковского счета, наименование и реквизиты отделения

(филиала) кредитной организации на территории Российской Федерации, его место

.

нахождения)

К рапорту прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

__ ______________ 20__ г.

(подпись)

Подпись заявителя

заверяю.

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

Руководитель (начальник) органа федеральной службы безопасности

(подпись)

(инициалы и фамилия)

М.П.

Правильность заполнения информации о банковском счете, наименовании и реквизитах отделения (филиала) кредитной организации на территории Российской Федерации проверил.

Начальник финансово-экономического подразделения

(подпись)

(инициалы и фамилия)

Приложение N 2. Справка о гибели военнослужащего (Рекомендуемый образец) Приложение N 4. Справка о получении увечья (ранения, травмы, контузии) (Рекомендуемый образец)