2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется пациентам с псориазом ежегодно проводить скрининг псориатического артрита, в том числе с использованием инструментальных методов обследования (МРТ суставов (один сустав), КТ сустава, рентгенография) по показаниям [210 - 214]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с псориазом с жалобами на боли в соответствующих суставах [12 - 15]: рентгенография кистей [12 - 15]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Рентгенография стоп в одной проекции [12 - 15]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

рентгенография таза [12 - 15]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника [12 - 15]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для оценки состояния пациента с псориазом, предъявляющего жалобы на боли в спине, необходима рентгенография переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции) из-за возможного развития псориатического артрита [12 - 15]. Рентгенографию таза следует проводить в прямой проекции. Рентгенографию стоп следует проводить в прямой проекции. По показаниям следует выполнять рентгенографические исследования других суставов и других отделов позвоночника (шейного), вовлеченных в патологический процесс.

- Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [12 - 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с псориазом с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника рентгенография поясничного отдела позвоночника с целью выявления псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [12 - 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с псориазом с жалобами на боли в крестце рентгенография крестца с целью выявления псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [12 - 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с псориазом с жалобами на боли в области крестцово-подвздошного сустава рентгенография подвздошной кости с целью выявления псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [12 - 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с псориазом с жалобами на боли в области локтевого сустава рентгенография локтевого сустава с целью выявления псориатического артрита и для оценки степени повреждения сустава [12 - 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с псориазом с жалобами на боли в области коленного сустава рентгенография коленного сустава с целью выявления псориатического артрита и для оценки степени повреждения сустава [12 - 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При выявлении признаков поражения других суставов следует выполнить рентгенографию соответствующих суставов. Данные исследования проводятся не чаще, чем один раз в год. Характерные рентгенологические изменения при псориатическом артрите: сужение суставной щели; костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз - деформация "карандаш в стакане") и пролиферации (краевые костные разрастания, периоститы, энтезофиты и костные анкилозы), асимметричный двусторонний/односторонний сакроилиит, паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты [16, 17]

- Рекомендуется магнитно-резонансная томография позвоночника только пациентам с наличием боли в соответствующем отделе с целью выявления псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов [14, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Магнитно-резонансную томографию позвоночника пациентам с псориазом для выыявления признаков псориатического артрита следует проводить в режиме T1, T2 и STIR. МРТ-активный сакроилиит признается при наличии отека костного мозга (остеита), который выражается в виде зон гиперинтенсивного сигнала в режиме STIR. Необходимо наличие не менее двух сигналов на одном срезе или одного сигнала (одной зоны воспаления) на двух последовательных срезах. МРТ активный спондилит также выражается в виде зон гиперинтенсивного сигнала в режиме STIR в углах тел позвонков (передний спондилит) и в задних структурах позвоночника (фасеточные суставы, связки и т.п.) [19 - 22].