Приложение N 10 Акт о порче специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва по одномандатному избирательному округу (форма)

Приложение N 10

(форма)

к Порядку изготовления, доставки,

передачи и использования специальных

знаков (марок) для избирательных

бюллетеней для голосования

на дополнительных выборах депутатов

Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации

восьмого созыва по одномандатным

избирательным округам

Акт

о порче специальных знаков (марок) для избирательных

бюллетеней для голосования на дополнительных выборах

депутата Государственной Думы Федерального Собрания

Российской Федерации восьмого созыва по одномандатному

избирательному округу

__________________________________________________________________ N ______

(наименование одномандатного избирательного округа)

"__" ______________ 20__ года

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ______

(_________________________________________________________________________)

(указывается место нахождения: наименование субъекта Российской Федерации,

район, населенный пункт, улица, дом)

Настоящим актом подтверждается:

1. При использовании специальных знаков (марок) для избирательных

бюллетеней для голосования на дополнительных выборах депутата

Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого

созыва по одномандатному избирательному округу

___________________________________________________ N _____ (далее - марки)

(наименование одномандатного избирательного округа)

испорчено ___________________________ штук. Причина порчи марок заключается

в следующем: _____________________________________________________________.

(указать причину порчи)

2. Испорченные марки в количестве ________________________________ штук

(количество цифрами и прописью)

(лист N _____________) <*> прикладываются к настоящему Акту.

МП

Председатель (заместитель председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии избирательного участка N ________

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Члены участковой избирательной комиссии избирательного участка N _______ с правом решающего голоса

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

--------------------------------

<*> Указывается номер листа, на котором располагались марки.