Приложение 2. Заявление на проведение экспертизы и получение сертификата СТ-1

Приложение 2

к Положению о порядке выдачи документов,

подтверждающих страну происхождения

отдельных видов товаров для целей

государственных (муниципальных) закупок

на территории государств - членов

Евразийского экономического союза

См. данную форму в MS-Word.

На бланке юридического лица

или индивидуального предпринимателя

N ____ _____________

(исх. номер, дата)

____________________

(место заполнения)

_________________________________

(наименование уполномоченной ТПП)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на проведение экспертизы и получение сертификата СТ-1

Наименование заявителя <1>: _______________________________________________

Адрес места регистрации <2>: ______________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________________

Наименование банка <3>: ___________________________________________________

Номер расчетного счета: ___________________________________________________

БИК (код) <4>: ____________________________________________________________

Место нахождения производственных площадей: _______________________________

Телефон <5>: ______________________________________________________________

Прошу провести экспертизу и выдать сертификат о происхождении товара

формы СТ-1, подтверждающий происхождение товара из Российской Федерации.

Наименование товара <6>

Классификационный код товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС <7>

Товар произведен по <8>:

Настоящим подтверждаем достоверность сведений, указанных в настоящем

заявлении, и прилагаемых к нему документах.

В целях проведения экспертизы, а также в течение срока действия

выданного сертификата СТ-1 согласны на проведение _________________________

(наименование

уполномоченной ТПП)

проверки с целью установления факта производства товара, наличия

производственных площадок, оборудования и персонала, а также на

представление первичной и иной документации, связанной с таким

производством. Обязуемся обеспечить допуск ________________________________

(наименование уполномоченной ТПП)

непосредственно на предприятие.

Настоящим просим направить в Евразийскую экономическую комиссию

заявление на включение товара, указанного в сертификате СТ-1, для включения

в евразийский реестр промышленных товаров государств - членов Евразийского

экономического союза. Подтверждаем согласие на размещение сертификата СТ-1

в информационном ресурсе Евразийской экономической комиссии.

В течение срока действия сертификата СТ-1 обязуемся информировать

_________________________________ об изменениях в представленных документах

(наименование уполномоченной ТПП)

и сведениях, если такие изменения относятся к выполнению условий критериев

определения страны происхождения товаров, установленных Правилами

определения страны происхождения товаров, являющимися неотъемлемой частью

Соглашения о Правилах определения страны происхождения товаров в

Содружестве Независимых Государств от 20 ноября 2009 года.

Контактное лицо: Ф.И.О. ____________________________, номер контактного

телефона ___________________; адрес электронной почты ____________________.

Корреспонденцию просим направлять по адресу: _______________________.

Дополнительная информация <9>: _____________________________________.

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи документов

на ________ страницах.

Руководитель юридического лица

или индивидуальный предприниматель

_______________________ __________________________ __________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество) (дата)

Печать (при наличии)

--------------------------------

<1> Указываются сведения о лице, которое является заявителем:

для юридического лица:

Наименование организации, содержащее ссылку на организационно-правовую форму (сокращенное фирменное наименование, если такое сокращенное наименование предусмотрено учредительным документом такого лица);

для индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя, отчество (при наличии) и сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя.

<2> Указывается адрес места нахождения (для юридических лиц), адрес местожительства либо регистрации по месту пребывания (для индивидуальных предпринимателей).

<3> Указывается наименование банка, в котором у заявителя открыт расчетный счет.

<4> Указывается банковский идентификационный код банка, в котором у заявителя открыт расчетный счет.

<5> Указывается номер телефона, факса и адрес электронной почты.

<6> Указывается описание товаров с подробным указанием марки, модели, иной маркировки, необходимой для их идентификации.

<7> Указывается код классификации товара в соответствии с Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза.

<8> Указываются наименования и реквизиты документов, в соответствии с которыми осуществляется изготовление товаров.

<9> Указываются иные сведения, которые заявитель сочтет необходимыми указать для целей проведения экспертизы и выдачи сертификата СТ-1.