Приложение N 5. Данные о зарегистрированной системе кабельного телевидения

Приложение N 5

к свидетельству о регистрации

радиоэлектронного средства

ДАННЫЕ О ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ

КАБЕЛЬНОГО ТЕЛЕВИДЕНИЯ

Класс системы кабельного телевидения

┌────────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────┐

│ Тип головной │ Заводской │ Год │ Место установки │

│ станции │ номер │ выпуска │ │

├────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │

├────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │

└────────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────────┘

Начальник _____________________ _____________________

(подпись, печать) (Ф.И.О.)