Оборотная сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Отметка о результатах приема (обращение удовлетворено, в обращении│

│отказано, даны необходимые разъяснения, дано поручение и тому подобное) │

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│ │

│Примечание ______________________________________________________________│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘