Приложение N 2. Заявление

В Федеральное агентство воздушного транспорта

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать экспортный сертификат о годности к полетам на ____________

______________________________ направляемый _______________________________

самолет, вертолет, другие л.а. название государства

в связи ___________________________________________________________________

указать причину

Данные о воздушном судне:

1. Тип, модификация _______________________________________________________

2. Серийный номер _________________________________________________________

3. Наименование изготовителя ______________________________________________

4. Дата изготовления ______________________________________________________

5. Дата последнего ремонта ________________________________________________

6. Тип и модификация двигателей ___________________________________________

7. Серийные номера двигателей: 1 ___________________________________

2 ___________________________________

3 ___________________________________

4 ___________________________________

8. Тип воздушных винтов ___________________________________________________

9. Серийные номера винтов 1 ___________________________________

2 ___________________________________

3 ___________________________________

4 ___________________________________

10. Особенности ___________________________________________________________

Руководитель организации

собственника воздушного судна _____________________________________________

подпись Фамилия И.О.

М.П.

Сведения о собственнике: Адрес ____________________________________________

Телефон (телефакс) _______________________________