Приложение N 17. Информация о детях, усыновленных (удочеренных) гражданами Российской Федерации, постоянно проживающими за пределами Российской Федерации, иностранными гражданами и лицами без гражданства (Образец)

ИНФОРМАЦИЯ

о детях, усыновленных (удочеренных) гражданами

Российской Федерации, постоянно проживающими за пределами

Российской Федерации, иностранными гражданами и лицами

без гражданства

┌────────┬───────────┬───────────┬───────────┬──────┬────────────┬────────────┬─────────────┬─────────────┬───────────┐

│N анкеты│ ФИО │ФИО ребенка│ Номер и │ ФИО │ Адрес │ Страна │ Название │ Адрес │ Дата │

│ребенка │ребенка до │ после │ дата │отца и│ проживания │ проживания │организации, │организации, │постановки │

│в │усыновления│усыновления│ решения │матери│усыновителей│усыновителей│ взявшей на │ взявшей на │ребенка на │

│государ-│ │ <1> │ суда об │ <2> │ <2> │(на русском │ себя │ себя │консульский│

│ственном│ │ │усыновлении│ │ │ языке) │обязательство│обязательство│ учет │

│банке │ │ │ │ │ │ │осуществлять │осуществлять │ <3> │

│данных │ │ │ │ │ │ │ контроль за │ контроль │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ условиями │за условиями │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ жизни и │ жизни и │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ воспитания │ воспитания │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ ребенка, │ ребенка, │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ постановкой │ постановкой │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ ребенка на │ ребенка на │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ консульский │ консульский │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ учет <2> │ учет <2> │ │

├────────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├────────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────┴───────────┴───────────┴───────────┴──────┴────────────┴────────────┴─────────────┴─────────────┴───────────┘

Руководитель

органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации _______________

(подпись)