Акт контрольной сверки добычи угля (Форма УПД-21)

Форма УПД-21

Утверждена

Минтопэнерго России N

┌─────────────────────────────────────────┐

│ Коды и значения реквизитов │

__________________________ ├────────┬───────────┬───────────┬────────┤

объединение │ форма │объединение│предприятие│отчетный│

__________________________ │по ОтКУД│ │ │ период │

шахта │ │ │ ├────┬───┤

│ │ │ │мес.│год│

├────────┼───────────┼───────────┼────┼───┤

│ 2117 │ │ │ │ │

└────────┴───────────┴───────────┴────┴───┘

Акт контрольной сверки

добычи угля за _______ 19__ г.

┌──────┬─────────────────┬───────────────────────┬────────────┬─────┬─────┐

│Поряд-│ Место работы │ По маркшейдерскому │Добыча, при-│Отк- │Конт-│

│ковый ├───────────┬─────┤ замеру │нятая к уче-│лоне-│роль-│

│номер │ забой │пласт├─────┬─────┬──────┬────┤ту по данным│ния к│ная │

│записи├──────┬────┤ │мощ- │пло- │объем-│мас-│первичной │гр. 8│сумма│

│ │наиме-│шифр│ │ность│щадь │ная │са, │формы, тонн │(+, │ │

│ │нова- │ │ │плас-│вы- │масса,│тонн│ │-), │ │

│ │ние │ │ │та, м│емки,│т/м3 │ │ │тонн │ │

│ │ │ │ │ │м2 │ │ │ │ │ │

├──────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────┼────────────┼─────┼─────┤

│ 1 │ А │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │Печатается с оборотом без верхнего заголовка. │ │ │

│ │ │Итог по шахте, заключение комиссии и подписи │ │ │

│ │ │печатаются на обороте.│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┴──────┴────┴─────┴─────┼─────┼──────┼────┼────────────┼─────┼─────┤

│ ИТОГО по шахте │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────────────────┴─────┴──────┴────┴────────────┴─────┴─────┘

Причина отклонения и заключение комиссии по местам работы:

___________________________________________________________________________

Директор шахты __________________ ___________________________________

подпись фамилия, и.о.

Главный маркшейдер __________________ ___________________________________

подпись фамилия, и.о.

Начальник ОТК __________________ ___________________________________

Главный бухгалтер __________________ ___________________________________

подпись фамилия, и.о.

"__" _____________ 19__ г.