Акт проверки засоренности угля минеральными примесями (породой) и содержания мелочи в угле (Форма УПД-22)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─────────────────┐ │

│ │Код по ОтКУД 2337│ │

│___________________________ └─────────────────┘ │

│ Объединение │

│___________________________ │

│ Шахта (разрез) │

│___________________________ │

│углеобогатительная фабрика │

│ │

│ Акт N │

│ проверки засоренности угля минеральными │

│ примесями (породой) и содержания мелочи в угле │

│ за "__" ____________ 19__ г. │

│ │

│Составлен в том, что сего числа от угля марки ______ класса ____________,│

│отгруженного ____________________________________________________________│

│ кому │

│в количестве ____ тонн, в соответствии с ГОСТом _________________________│

│была отобрана контрольная проба в кол-ве _________ кг │

│для механического испытания на содержание минеральных примесей, мелочи │

│Проба подверглась рассеву на механическом грохоте с ситом, имеющим│

│отверстия _____ мм, _____ мм, из класса ______ м. │

│ │

│ Результат механических испытаний │

│ │

├────────────────────────────────────────┬─────────────────────┬──────────┤

│ Показатели │ Минеральные примеси │ На мелочь│

├────────────────────────────────────────┴─────────────────────┴──────────┤

│Масса минеральных примесей (мелочи), кг │

│Содержание в пробе (в процентах) │

│Предельная норма (в процентах) │

│ │

│Подлежит снятию _______% или _________ тонн со всего отгруженного угля за│

│превышение минеральных примесей (мелочи) против нормы, снято по влаге ___│

│тонн, снято _________ тонн, подлежит к учету ______ тонн. │

│ │

│ Представитель │

│ службы │

│ контроля │

│ качества ___________________________________ │

│ подпись Фамилия, И.О. │

│ │

│ Приемщик ___________________________________ │

│ подпись Фамилия, И.О. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘