Оборотная сторона формы УПД-22

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│──────────────────────────────────────┬──────────────────┬───────────────│

│ Номера железнодорожных вагонов │ Вес угля, тонн │ Примечание │

│──────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────│

│ 1 │ 2 │ 3 │

│──────────────────────────────────────┴──────────────────┴───────────────│

│ │

│ Председатель службы │

│ контроля качества _____________________________________________ │

│ подпись Фамилия, и.о. │

│ │

│ Приемщик _____________________________________________ │

│ подпись Фамилия, и.о. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘