Приложение N 2. Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации

Форма заявления

о переоформлении свидетельства об аккредитации

В Федеральное агентство по рыболовству на продление срока действия

свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации

(нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральным агентством по рыболовству к

проведению мероприятий по контролю

1. От _____________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной

организации

___________________________________________________________________________

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина, которым

выдано свидетельство об аккредитации)

___________________________________________________________________________

(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть привлечено

в качестве эксперта, экспертной организации)

3. Основания переоформления:

а) ________________________________________________________________________

(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение

ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,

отчества эксперта или места его жительства)

б) ________________________________________________________________________

(изменение вида деятельности)

4. Информация о заявителе:

___________________________________________________________________________

(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3

настоящего заявления)

___________________________________________________________________________

юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)

Место нахождения __________________________________________________________

и место (места) осуществления деятельности ________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются почтовые адреса места нахождения и места осуществления

деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель

может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:

___________________________________________________________________________

(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3

настоящего заявления)

6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих

изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый

государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи

от "__" ____________ 20__ г.

8. Заявление составлено "__" _________ 20__ г. М.П.

______________________ _____________________ _____________________

(наименование (подпись руководителя (инициалы, фамилия

должности руководителя юридического лица или руководителя

юридического лица) представителя юридического лица или

юридического лица, представителя

гражданина) юридического лица,

гражданина)