Приложение N 3. Решение врачебной психиатрической комиссии

Приложение N 3

См. данную форму в MS-Word.

Утверждено

приказом ФМБА России

от 7 сентября 2015 г. N 170

На бланке медицинской организации ФМБА России

РЕШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КОМИССИИ

N _____ от "__" ____________ 20__ г.

Ф.И.О.:

_______________________________________________________________________

Дата рождения: "__" ___________ ____ г.

В соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства

Российской Федерации от 28.04.1993 N 377 (ред. от 23.09.2002), по

результатам обязательного психиатрического освидетельствования отсутствуют

(имеются) противопоказания для допуска к работе в должности

___________________________________________________________________________

(указать влияния вредных веществ и (или) неблагоприятных

производственных факторов)

Председатель _______________/ /

Секретарь _______________/ /

Члены комиссии _______________/ /

_______________/ /

М.П.