3. Сведения о предоставлении протезно-ортопедических изделий физическим лицам, имеющим медицинские показания на обеспечение этими изделиями

3. Сведения о предоставлении протезно-ортопедических изделий

физическим лицам, имеющим медицинские показания

на обеспечение этими изделиями

Категория лиц ____________________________________________________

(инвалиды; лица, не имеющие группы инвалидности)

Число лиц, получивших протезно-ортопедические изделия

Код строки

Протезно-ортопедические изделия

Размер убытков, подлежащих возмещению (гр. 7 - гр. 5)

всего

наименование

себестоимость

розничная цена

отпускная цена

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

010

2.

020

ИТОГО

Наименование должности руководителя

(иного уполномоченного лица)

федерального государственного

унитарного протезно-ортопедического

предприятия ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП

Главный бухгалтер ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)