Приложение N 10. Акт о погашении испорченных специальных знаков (марок) для защиты от подделки специальных заявлений избирателей на выборах Президента Российской Федерации

Приложение N 10

к Порядку изготовления, передачи,

использования и учета специальных

знаков (марок) для защиты

от подделки заявлений избирателей

о включении в список избирателей

по месту нахождения на выборах

Президента Российской Федерации

АКТ <*>

о погашении испорченных специальных знаков (марок)

для защиты от подделки специальных заявлений избирателей

на выборах Президента Российской Федерации

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____________

___________________________________________________________________________

(указывается место нахождения: наименование субъекта

Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом)

"__" ____________ 201_ года

Настоящим актом подтверждается, что при использовании специальных

знаков (марок) испорчено ______________ штук.

(количество)

Причина порчи специальных знаков (марок): ____________________________.

(указать причину порчи)

Испорченные специальные знаки (марки) в количестве _______________ штук

(номера марок __________________________) прикладываются к настоящему акту.

Председатель (заместитель

председателя, секретарь)

участковой избирательной комиссии ___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

Члены комиссии

с правом решающего голоса ___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

--------------------------------

<*> Акт составляется в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в УИК, а один передается в ТИК.