Приложение N 12. Акт о погашении не использованных избирательной комиссией находящихся на отдельных листах специальных знаков (марок) для защиты от подделки специальных заявлений избирателей на выборах Президента Российской Федерации

Приложение N 12

к Порядку изготовления, передачи,

использования и учета специальных

знаков (марок) для защиты

от подделки заявлений избирателей

о включении в список избирателей

по месту нахождения на выборах

Президента Российской Федерации

АКТ <*>

о погашении не использованных избирательной комиссией

находящихся на отдельных листах специальных знаков (марок)

для защиты от подделки специальных заявлений избирателей

на выборах Президента Российской Федерации

___________________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии)

"__" ____________ 201_ года

___________________________

(часы, минуты)

Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии с правом решающего голоса,

погасили ______________________ неиспользованных специальных знаков (марок)

(количество)

для защиты от подделки специальных заявлений избирателей на выборах

Президента Российской Федерации, с номерами: _____________________________.

(указать номера)

Председатель (заместитель

председателя, секретарь)

избирательной комиссии _____________________ _______________________

(подпись) (фамилия, инициалы

МП

Члены комиссии

с правом решающего голоса ___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

--------------------------------

<*> ИКСРФ, ТИК и УИК составляют акт в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в соответствующей избирательной комиссии, а другой передается в вышестоящую избирательную комиссию. ЦИК России составляет акт в одном экземпляре.