3.1.2 Системный ЮА без активных системных проявлений с артритом разной степени выраженности

- Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов всем пациентам на этапе обследования при наличии лихорадки и болевого синдрома [14].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: Рекомендуется применять:

- диклофенак натрия (M01AB)^{ж, вк} (с 6 лет) 2 - 3 мг/кг/сутки, или

- нимесулид (M01AX) (с 12 лет) 3 - 5 мг/кг/сутки, или

- мелоксикам (M01AC) (с 15 лет) 7,5 - 15 мг/сутки.

Не рекомендуется проведение монотерапии НПВП не более 1 мес. у всех пациентов с сохраняющейся активностью болезни.

- Рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов на любом этапе болезни (при наличии показаний) в качестве сопутствующей терапии [14].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: для введения рекомендуются бетаметазон или триамцинолон ацетонид не чаще 1 раза в 4 мес. В случае обострения артрита чаще, чем 1 раз в 4 мес внутрисуставное введение глюкокортикоидов не рекомендуется. Не рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов при полиартрите.

- Рекомендуется назначение метотрексата 15 мг/м² 1 раз в неделю подкожно в градуированных шприцах [14].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется применение тоцилизумаба (L04AC)^{ж, вк} у детей с массой тела >= 30 кг 8 мг/кг/введение; у детей с массой тела < 30 кг - 12 мг/кг/введение внутривенно 1 раз в 2 нед. в сочетании с метотрексатом в дозе 15 мг/м² 1 раз в неделю подкожно [14].

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: применение тоцилизумаба рекомендуется при неэффективности метотрексата (отсутствие 30% улучшения по критериям АКРпеди через 3 мес. и стадии неактивной болезни по критериям C. Wallace - через 6 мес., и/или обострении системных проявлений на любом этапе лечения).

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется переключение на ингибиторы . Адалимумаб (L04AB)^{ж, вк} детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели, а детям с 4 до 12 лет - в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB)^{ж, вк} рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед. или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в неделю [14].

Уровень достоверности доказательств - D

Комментарии: назначение ингибиторов рекомендуется при неэффективности тоцилизумаба в сочетании с метотрексатом (отсутствие 30% улучшения по критериям АКРпеди через 3 мес. и стадии неактивной болезни по критериям C. Wallace - через 6 мес.).

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется переключение на канакинумаб в дозе 4 мг/кг подкожно 1 раз в 4 недели [14].

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: назначение канакинумаба рекомендуется при неэффективности тоцилизумаба, ингибиторов в сочетании с метотрексатом (отсутствие 30% улучшения по критериям АКРпеди через 3 мес. и стадии неактивной болезни по критериям C. Wallace - через 6 мес., и/или обострении системных проявлений):

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется переключение на ритуксимаб (L01XC)* ^{ж, вк} 375 мг/м² поверхности тела в неделю в течение 4-х последовательных недель в сочетании с метотрексатом 10 - 15 мг/м²/введение 1 раз в нед. внутримышечно или подкожно [14].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: назначение ритуксимаба рекомендуется при неэффективности тоцилизумаба, ингибиторов , канакинумаба в сочетании с метотрексатом (отсутствие 30% улучшения по критериям АКРпеди через 3 мес. и стадии неактивной болезни по критериям C. Wallace - через 6 мес., и/или обострении системных проявлений).

Инфузии ритуксимаба рекомендуется проводить 1 раз в 22 - 24 недели при сохраняющейся активности заболевания. Если после 3-й инфузии ритуксимаба не достигнута стадия неактивной болезни/ремиссия, лечение рекомендуется прекратить.

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2. 1