Приложение N 5. Справка (рекомендуемый образец)

┌───────────────────────────────┐

│Угловой штамп органа внутренних│

│ дел, пенсионного органа МВД │

│ России по месту пенсионного │ СПРАВКА

│ обеспечения │

└───────────────────────────────┘

Сообщается, что _______________________________________________________

(специальное звание, фамилия, имя, отчество (полностью,

отчество - при наличии) сотрудника органов внутренних

дел Российской Федерации <1> (сотрудника, проходившего

службу в органах по контролю за оборотом наркотических

средств и психотропных веществ <2>, гражданина

Российской Федерации, уволенного со службы в органах

внутренних дел, гражданина Российской Федерации,

уволенного со службы в органах наркоконтроля)

исключен из реестра сотрудников органов внутренних дел (списка сотрудников

органов наркоконтроля) приказом руководителя (начальника)

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения МВД России)

от "____" __________ ____ г. N ____, погиб (умер) "____" __________ ____ г.

(число) (месяц прописью) (число) (месяц прописью)

вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с

выполнением служебных обязанностей (вследствие заболевания, полученного в

период прохождения службы в органах внутренних дел (в органах

наркоконтроля).

(нужное подчеркнуть)

Справка выдана для прикрепления на медицинское обеспечение

к _________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации МВД России)

(для получения путевки в медицинскую (в том числе санаторно-курортную)

организацию МВД России (уполномоченного органа в сфере войск национальной

гвардии)

(нужное подчеркнуть)

Руководитель (начальник) кадрового подразделения МВД России (пенсионного

органа МВД России по месту пенсионного обеспечения)

__________________________ _________ ____________________________________

(специальное звание) (подпись) (фамилия и инициалы имени и отчества

(при наличии)

М.П.