II. Медицинская часть (заполняется врачами-специалистами военно-врачебной комиссии)

II. Медицинская часть (заполняется врачами-специалистами

военно-врачебной комиссии)

6. Полученные увечья (ранения, травмы, контузии), перенесенные заболевания,

данные диспансерного наблюдения ___________________________________________

(указать число, месяц, год

___________________________________________________________________________

получения увечья (ранения, травмы, контузии), возникновения заболевания,

___________________________________________________________________________

сведения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения)

7. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) лекарственных

препаратов и диагностических препаратов __________________________________,

(да/нет)

___________________________________________________________________________

(при непереносимости лекарственных препаратов, диагностических препаратов

указать их наименования)

8. Результаты медицинского обследования и медицинского освидетельствования:

9. Диагноз и заключение военно-врачебной комиссии N __________________

от "__" ________________ ____ г. __________________________________________

(месяц прописью) (наименование и почтовый адрес

___________________________________________________________________________

военно-врачебной комиссии)

при предварительном медицинском освидетельствовании:

___________________________________________________________________________

(перечислить на русском языке без аббревиатур и сокращений слов диагнозы

___________________________________________________________________________

всех установленных у освидетельствованного увечий (ранений, травм,

___________________________________________________________________________

контузий), заболеваний с указанием стадии процесса и степени функциональных

___________________________________________________________________________

нарушений независимо от того, применяются ли по ним статьи расписания

___________________________________________________________________________

болезней, таблиц требований к состоянию здоровья; при отсутствии увечий

___________________________________________________________________________

(ранений, травм, контузий), заболеваний указать "здоров"; первым указать

__________________________________________________________________________

диагноз, в наибольшей степени ограничивающий годность освидетельствованного

к военной службе, затем сопутствующие увечья (ранения, травмы,

контузии), заболевания)

На основании (применительно к категории освидетельствованного):

статьи _____ пункта _____ графы ________ расписания болезней

(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному

постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565)

и графы _____ таблицы требований к состоянию здоровья граждан, не

проходящих военную службу, и военнослужащих войск национальной гвардии

Российской Федерации при определении их годности к обучению в военных

образовательных организациях высшего образования войск национальной гвардии

Российской Федерации (приложение к Порядку применения показателя

предназначения для граждан, не проходящих военную службу, военнослужащих

войск национальной гвардии Российской Федерации, поступающих в военные

образовательные организации высшего образования войск национальной гвардии

Российской Федерации, утвержденному приказом Росгвардии от 2 апреля 2018 г.

N 113) ______________________________________________________ к поступлению

(годен/не годен)

в ________________________________________________________________________,

(наименование военной образовательной организации высшего образования,

___________________________________________________________________________

факультет) (указать категорию годности к военной службе в отношении

___________________________________________________________________________

граждан, признанных годными к поступлению в военную образовательную

___________________________________________________________________________

организацию высшего образования по конкретному профилю обучения)

Председатель военно-врачебной комиссии

__________________________________ ___________ __________________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

__________________________________ ___________ __________________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени, фамилия)

"__" ________________ 20__ г.

(месяц прописью)

М.П.

10. Диагноз и заключение военно-врачебной комиссии N ___________

от "__" ________________ ____ г. __________________________________________

(месяц прописью) (наименование и почтовый адрес

___________________________________________________________________________

военно-врачебной комиссии)

при окончательном медицинском освидетельствовании:

___________________________________________________________________________

(перечислить на русском языке без аббревиатур и сокращений слов диагнозы

___________________________________________________________________________

всех установленных у освидетельствованного увечий (ранений, травм,

___________________________________________________________________________

контузий), заболеваний с указанием стадии процесса и степени функциональных

___________________________________________________________________________

нарушений независимо от того, применяются ли по ним статьи расписания

___________________________________________________________________________

болезней, таблиц требований к состоянию здоровья; при отсутствии увечий

___________________________________________________________________________

(ранений, травм, контузий), заболеваний указать "здоров"; первым указать

__________________________________________________________________________

диагноз, в наибольшей степени ограничивающий годность освидетельствованного

к военной службе, затем сопутствующие увечья (ранения, травмы,

контузии), заболевания)

На основании:

статьи _____ пункта _____ графы ________ расписания болезней

(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному

постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565)

и графы _____ таблицы требований к состоянию здоровья граждан, не

проходящих военную службу, и военнослужащих войск национальной гвардии

Российской Федерации при определении их годности к обучению в военных

образовательных организациях высшего образования войск национальной гвардии

Российской Федерации (приложение к Порядку применения показателя

предназначения для граждан, не проходящих военную службу, военнослужащих

войск национальной гвардии Российской Федерации, поступающих в военные

образовательные организации высшего образования войск национальной гвардии

Российской Федерации, утвержденному приказом Росгвардии от 2 апреля 2018 г.

N 113) ______________________________________________________ к поступлению

(годен/не годен)

в ________________________________________________________________________,

(наименование военной образовательной организации высшего образования,

___________________________________________________________________________

факультет) (в отношении граждан, признанных годными к поступлению в военную

___________________________________________________________________________

образовательную организацию высшего образования по конкретному профилю

обучения, указать категорию годности к военной службе)

Председатель военно-врачебной комиссии

_________________________________ ___________ ___________________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

_________________________________ ___________ ___________________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени, фамилия)

"__" __________________ 20__ г.

(месяц прописью)

М.П.