Приложение N 2. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с установлением гражданину Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, инвалидности или получением им в этот период увечья (ранения, травмы, контузии) (Форма)

СПРАВКА

об обстоятельствах наступления страхового случая

в связи с установлением гражданину Российской Федерации

в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем

выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской

Федерации, в период мобилизации, в период действия военного

положения, в военное время, при возникновении вооруженных

конфликтов, при проведении контртеррористических операций,

а также при использовании Вооруженных Сил Российской

Федерации за пределами территории Российской Федерации,

инвалидности или получением им в этот период увечья

(ранения, травмы, контузии)

Сообщаю, что _________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

Российской Федерации)

заключивший (заключившему) с Министерством обороны Российской Федерации

контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем

выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в

период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время,

при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении

контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил

Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее -

добровольческое формирование), "__" _________ 20__ г. (проставить отметку в

соответствующем квадрате):

получил _________________ увечье (ранение, травму, контузию).

тяжелое/легкое

___________________________________________________________________________

(указываются подробные обстоятельства получения увечья

(ранения, травмы, контузии)

___________________________________________________________________________

по материалам служебной проверки (расследования) либо материалам

проверки органов следствия (дознания) или решения суда)

По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) в отношении

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы гражданина Российской Федерации)

уголовное дело ____________________________________________________________

(возбуждалось (не возбуждалось); если возбуждалось,

___________________________________________________________________________

то указываются дата возбуждения уголовного дела и орган,

принявший решение)

установлена инвалидность ________ группы.

___________________________________________________________________________

(указываются обстоятельства и причина инвалидности

___________________________________________________________________________

в соответствии со справкой, выданной федеральным учреждением

медико-социальной экспертизы)

Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации,

предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г.

N 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования

жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в

добровольческих формированиях".